2010年5月6日

一、管理上面临的主要问题

1、离休干部普遍进入高龄期、高发病期；

2、离休干部医疗费用不断上升；

3、部分医疗机构管理不规范

造成问题存在的原因是：

一是政策不熟悉（不规范、不到位、致使执行中不满意，支出超标）

二是内部审核不到位（缺少严格、专业的内部审核程序，违规现象时有发生）；

三是药品管理违规（多次开出贵重药品和常用药品）

四是处方管理不严（未严格执行《处方管理条例》，存在不规范现象）

五是物价标准执行不力（超标准收费）

二、离休干部医疗费管理是一项系统工程，面临不少难点

1、思想认识难统一；各主体所处的立场、所持的观念不同，因而效果也不同。

2、管理尺度难把握；过严，引起医疗单位、医生、老干的不满，给老干部看病带来不便，甚至引发医疗质量的下降和纠纷，过松，引起药品过快增长，造成过度检查，过度用药，过度医疗，加强财政负担，甚至导致腐败。

3、监督检查难操作；专业性很强的工作，对医疗费用的审核，监督专业性很强、难度大，监督检查中冒名顶替、弄虚作假的医疗费用难以发现，难以辨识，一些检查用药、治疗是否需要，是否合理难以区分，难以界定。

4、费用支出难控制；一方面进入两高期，对医疗需求越来越高，少数病人依赖好药、贵药，医疗费支出越来越大，另一方面，现行医疗改革存在对医疗投入不足，医疗体制市场化，商业化，价值取向过浓，公益性、服务性职能相对弱化。

三、措施：

完善医疗管理，应坚持多管齐下，综合治理，从管理工作的两难中寻找平衡点、结合点和工作的着力点。

1、树立一个理念。用科学发展观指导管理工作，与时俱进，不断探索，创新体制、机制，既要实现离休干部医疗的充分保障，又要科学合理使用资金，确保有限资金用在干部身上。

2、坚持二个原则。切实保障离休干部医疗，一是以人为本，工作上充分相信、依靠老干部，主动听取意见和反映，保障老干部的知情权、参与权和监督权，把满不满意，高不高兴，答不答应作为判断、检验管理工作成败的依据；二是实事求是，从“二高”实际出发，原则性与灵活性统一，建立医疗费预算的自然增长机制，使资金安排和老干部医疗需求大体相适应。

3、完善三个机制。拓展离休干部医疗管理平台，一是完善审核监督机制，完善对门诊及住院医疗的审核制度，对医疗机构的监督办法，坚持处方一日清单由老干部本人审核签字，有效防止医院管理上漏洞；二是完善奖惩机制，加强对医院和医生的奖惩力度（如取消定点、处方权限制等）；三是完善超支费用医院分担机制，责任共担，利益分享，风险均摊。

4、采取四项措施。加强医疗费管理，以规范化、精细化为核心，采取有效措施，不断加强管理是完善离休定点医院医疗费管理的必然要求。

一是完善管理办法，明确政策，统一要求，建立科学合理的工作程序，严谨有效的监督机制，明细可行的考核办法，实施医疗专家审核制、量化考核制等行之有效的管理制度。

二是开展业务培训，通过对各医疗机构相关负责人和操作人员举办形式多样的政策和技术培训，提高个人素质。

三是加强监督检查，加强月审，在管理的各环节，各细节、严格执行政府 、卫生、物价、劳动等部门的规定和标准，对违规和超标准的支出一律不予支付，要开展定期检查。

四是加强调查研究，各医院定期分析费用增减的变化情况，市财政局也要经常性地开展专题调研，掌握实情，制订措施。